Zgłoszenie uszkodzenia pomnika na cmentarzu w Kunowie.
Uszkodzenie dotyczy pomnika …………………….. zmarłej osoby, zmarłych…………………………..
uszkodzenie polega na:
Opis uszkodzenia – co faktycznie zostało zniszczone
podpis osoby zgłaszającej (czytelny)
Dane osoby zgłaszającej:
imię i nazwisko …………………………………………………………………………..
adres…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
telefon kontaktowy …………………………………………………………………………………………………….
potwierdzam, zarządca cmentarza
Pieczątka parafii i podpis proboszcza.